Idiopatisk ansiktsförlamning
•
Patienter med total pares (slapp pares utan rörelseförmåga eller paralys) löper en cirka procentig risk att defektläka. Partiella pareser har en betydligt gynnsammare prognos; tillfrisknandet sker då inom 2 månader. Risken för defektläkning vid partiell pares är endast några få procent. Hög ålder, diabetes och graviditet anses prognostiskt ogynnsamt.
Första kontrollen sker efter en vecka, främst av ögat men även bedömning av paresgrad och smärtförekomst. Om paresen är partiell (Sunnybrookgradering > ) räcker det att skydda ögat med gel och salva enligt ovan - vid osäkerhet låt dock patienten fortsätta med hudtejp/fuktkammare. Vid minsta tecken på kornealskada remitteras patienten snarast till ögonläkare.
Uppföljande kontroll sker efter ytterligare en månad. Bedömning såsom vid första kontrollen. Om paresen påtagligt förbättrats (Sunnybrookgradering > 80) kan kontrollerna avslutas och patienten hör av sig vid behov.
Nästa kontroll sker i övriga fall efter ytterligare två till tre månader. Om patienten har en Bells pares bör den muskulära funktionen delvis ha återkommit efter fyra månader - om så inte är fallet bör organisk genes övervägas och utredas (som första st
•
Vad är ansiktsförlamning?
Ansiktsförlamning, eller facialispares som det medicinska namnet är, uppkommer när nerven som styr ansiktets muskler har slutat fungera som den ska. Pares betyder förlamning och ordet facialis syftar på ansiktsnerven, som heter Nervus facialis på latin. Vi har två ansiktsnerver, en för varje ansiktshalva. Vid ansiktsförlamning är som regel bara ena sidan drabbad. Då blir ansiktet slappt och hängande på den sidan och det är svårt att stänga ögat och munnen helt.
Ansiktsnerven är en av flera nerver som styr olika funktioner i ansikte och huvudregion. Nervernas funktion överlappar delvis varandra. Till exempel kan du få nedsatt smak när du har ansiktsförlamning, men en del av tungan har nervförsörjning genom en annan nerv och där är smakupplevelsen intakt. Ansiktsnerven påverkar även funktionen i tårkörtlar och spottkörtlar. Ögat på den drabbade sidan kan bli torrt och du kan få nedsatt salivproduktion.
Förlamningen har lite olika utbredning i ansiktet beroende på om skadan sitter perifert, alltså utanför skallbenet, eller inne i det centrala nervsystemet. Om det är en central ansiktsförlamning, brukar pannan inte vara drabbad.
Hur uppkommer
•
Vid rekonstruktion från ett delvis förlamat ansikte måste flera aspekter vägas in:
Åldern vid skadan
Genesen
Patientens övriga samsjuklighet
Patientens egna förväntningar
Utformningen från behandlingsprogrammet till facialispares nära Akademiska sjukhuset görs från ett multidisciplinärt team inkluderande plastikkirurg, ÖNH-läkare och fysioterapeut.
Det finns numeriskt värde huvudsakliga kirurgiska rekonstruktionsprinciper från ett delvis förlamat ansikte, nervrekonstruktivt alternativt mimikrestaurerande ingrepp.
Nervrekonstruktiva ingrepp
Nervrekonstruktion kräver mikrokirurgisk teknik vilket innebär mikroskop samt mikrokirurgiska instrument. Återhämtningen från den motoriska funktionen sker efter nervgeneration som sker med ett hastighet angående ca 1 mm/dag. inom regel ses funktionsåterkomst efter månader.
Behandlingsalternativ - rekonstruktion från Nervus facialis
Nervreparation (möjligt upp till ca 18 mån efter skada)
Direktsuturering
Direktsuturering av nerv (inom 72 timmar)Nervgraft
Vid nervdefekter som ej går för att sutureras tas ett nervgraft t ex n. suralis eller n. auricularis magnus som tas med minimal donatormorbiditet samt sys in mellan nervändarna. I regel återfås f